I Denne Artikkelen:

UnitedHealthcare har spesifikke prosedyrer for innlevering av krav. I situasjoner hvor nektelsen stammer fra utilstrekkelig eller feil informasjon om det opprinnelige kravet, kan det være mulig å løse problemet ved å sende inn et elektronisk eller papir Krav om ny vurdering der din helsepersonell retter feil eller leverer den nødvendige dokumentasjonen. Hvis dette ikke virker, eller om avslaget gjelder et annet problem, må du sende en a skriftlig anmodning om intern klage.

Krav til informasjon og format

Et klagebrev er en skriftlig forespørsel om å revurdere en forhåndsgodkjenning eller etterserviceavvisning. Det må inneholde en erklæring om hvorfor du tror at fornektelsen var feil, samt alle relevante fakta. Støtte dokumenter - for eksempel en kopi av forklaringen om fordeler, benektningsbrev, medisinske journaler, medisinske undersøkelsesblanketter, betalingskvitteringer og korrespondanse - er også påkrevd.

Selv om du har mulighet til å skrive et klagebrev fra grunnen eller bruke en online mal, kan manglende eller ufullstendig informasjon føre til at forespørselen din blir avvist. Et alternativ er å bruke skjemaet om søknadsskjema som UnitedHealthcare tilbyr.

Følg instruksjonene på Forklaring av fordeler benektelsesbrev forteller deg hvor du skal sende inn klagen. Send det via sertifisert epost med en returkvitteringsforespørsel.

Frist Krav

UnitedHealthcare følger en "hvilken som helst senere"tidsramme for innlevering av klagebrev.

  • Ikke senere enn 12 måneder fra datoen for tjenestene, eller
  • 12 måneder etter datoen for kvalifiseringspost, eller
  • Innen 60 dager etter betalingen, fornektelse eller tilbakebetaling av en rettidig påstand innsending, hvilken som helst senere

Du får en avgjørelse innen 30 dager fra mottak av brevet, med mindre revisjonslaget trenger ekstra tid til å undersøke klagen din. Hvis det gjør det, vil du motta et brev som forteller deg når du skal forvente en beslutning.


Video: