I Denne Artikkelen:

Når en helseplanleggingsplan er merket som "åpen tilgang", betyr dette at planmedlemmer kan velge sine egne leger, inkludert spesialister, uten henvisning. Men bare fordi plandeltakere får et valg betyr ikke at kostnadene vil bli dekket. Sortering gjennom valg i helsetjenester dekning innebærer å lære forskjellen i grunnleggende gruppeplaner og hva alle akronymer betyr i helseforsikring alfabetet suppe.

Portrett av tre mannlige leger og to kvinnelige leger smiler

Åpen tilgangsplaner gir valg blant medisinske spesialister.

Administrert pleie

Helseforsikringsbransjen bruker flere akronymer med henvisning til ulike dekningsmuligheter. For eksempel, en HMO, som står for Health Maintenance Organization, dekker medlemmer som bruker helsepersonell og sykehus som har kontrakter med den bestemte HMO. Medlemmer betaler et sett månedlig pris og kopi er typiske. Bortsett fra nødtjenester dekker de vanligvis ikke noe ut av nettverket.

HMO var den første typen forvaltet helseplan, som genererte andre typer. Ofte henviste ledede helseplaner til medlemmets PCP. PCP står for primærpleie lege og brukes synonymt med familie lege.

Foretrukne leverandørorganisasjoner

En PPO, eller foretrukket leverandørorganisasjon, er en forvaltet helseplan som bruker et nettverk av helsepersonell og anlegg for å tilby tjenester til medlemmer til reduserte kostnader. Hvis planmedlemmer går utenfor nettverket, kan kostnadene ikke bli redusert. For eksempel kan medlemmene velge å se noen lege, en åpen tilgangsfunksjon. PPO vil imidlertid betale en større prosentandel av kostnadene dersom legen er en del av sitt foretrukne nettverk.

Plasseringsplaner

En serviceplan kalles bare en POS i helseforsikringsjargong. Denne typen plan kombinerer funksjoner av en HMO, en PPO og tradisjonell helseforsikring. Medlemmer velger å la PCP-en kontrollere alle henvisninger slik at kostnadene er fullt dekket, eller velge en leverandør utenom nettverket og ta ansvar for deler eller alle kostnadene.

Åpen tilgangsvalg

Åpen tilgang fungerer som en tradisjonell helseforsikring i at planmedlemmene har valg i hvilke leger å se og tjenester som skal brukes, som alle ikke kan dekkes av en bestemt plan. I tillegg kan både HMO- og POS-planene tilby åpne tilgangsfunksjoner. Medlemmer kan for eksempel velge spesialister uten henvisning fra PCP. Men valget må gjøres fra en godkjent katalog av spesialister, eller medlemmet betaler mer av den tilknyttede kostnaden.

Finne flere svar

Byrået for helseforskning og -kvalitet, et føderalt regjeringsorgan under paraplyen fra Institutt for helse og menneskelige tjenester, gir forbrukerne gratis og rettidig informasjon om de siste endringene i helsevesenet. Nettstedet tilbyr også ekspertråd fra en lisensiert lege om hvordan man navigerer i helsesystemet, samt informasjon om sammenligning av helseplaner. Besøk deres hjemmeside for mer informasjon.


Video: Open Access and Patient-Centered Care